早上下床第一步腳跟痛，是足底筋膜炎嗎？

30秒，醫師帶您看重點

• 早上下床第一步痛很典型，但腳跟痛不一定都是足底筋膜炎。
• 慢性足底筋膜問題不只和「發炎」有關，組織本身也可能出現慢性變化。
• 活動量、體重與足踝功能都可能參與症狀形成；扁平足不等於一定會有足底筋膜痛。
• 治療通常先從負荷調整、伸展與肌力訓練開始，鞋墊、貼紮與手法可以依個別反應加入。
• 症狀不典型或治療一段時間仍沒有改善時，可以重新確認診斷，再評估震波或注射等治療選項。

常見臨床情境

四十多歲、工作需要久站的陳先生，最近幾週開始覺得右腳跟底部疼痛。早上起床踩下第一步時最明顯；走幾分鐘後會稍微舒服一些。

白天工作站久、走多之後，下午又會開始痛。

來到門診時，他問：「醫師，這是不是足底筋膜炎？」

陳先生想問：

1. 什麼是足底筋膜？
2. 我的足跟痛，就是足底筋膜炎嗎？
3. 我怎麼會得到足底筋膜炎？
4. 跟我的扁平足有關嗎？
5. 應該怎麼治療呢？

開始前你需要知道：足底筋膜到底是什麼？

足底筋膜位在腳底，是一層強韌的結締組織。

它從跟骨附近往前延伸到前足與腳趾附近，與足弓的支撐、走路時力量的傳遞都有關。

足弓不是一座完全不動的拱橋

腳在走路時，本來就會改變形狀。

落地承重時，腳需要適度調整來吸收力量；到了推進階段，腳又要形成比較穩定的支撐，才能把身體往前帶。

足底筋膜就是這個機轉很重要的成員之一。

腳趾一翹，足弓為什麼會變穩？

可以先把它想成一個「捲線器」。當腳趾，尤其是大拇趾，在走路推進時往上翹，足底筋膜會繞著前足被拉緊，讓足弓形成比較穩定的支撐。這個現象就叫做 Windlass mechanism（絞盤機制）。

走路、跑步、站立甚至踮腳時，足底筋膜都需要承受力量。

當出現問題時，通常要考慮的是：目前承受的負荷，是否超過組織與整個足踝系統當下能負擔的程度。

腳跟痛，不一定都是足底筋膜炎

典型的足底筋膜痛，多半位在腳跟底部偏內側，靠近足底筋膜附著在跟骨的位置。

常見的症狀包括：

• 早上下床第一步特別痛
• 坐久或休息一段時間後，重新站起來時疼痛
• 走一走之後可能稍微比較舒服
• 站太久、走太多或運動量增加後又開始疼痛
• 按壓腳跟內側靠近足底的位置有明顯壓痛

這些表現會增加醫師懷疑足底筋膜痛的可能性，但還不能只靠其中一項症狀就下診斷。[1,5]

腳跟附近還有脂肪墊、神經、骨頭、肌腱等結構，因此也可能出現其他問題，例如：

• 跟骨脂肪墊疼痛
• 跟骨壓力性骨折
• Baxter 神經（Baxter nerve）或其他神經壓迫
• 跗管症候群
• 阿基里斯腱附著點附近的問題
• 足底筋膜撕裂
• 少數發炎性關節疾病或其他系統性疾病

尤其是近期曾突然增加大量跑步或跳躍、無法承重、明顯腫脹、麻木灼熱感、夜間持續疼痛，或症狀與典型足底筋膜痛差異很大時，就要重新確認診斷。

足底筋膜炎真的只是「發炎」嗎？

「足底筋膜炎」是大家最熟悉的名稱，所以臨床上仍然很常使用。

不過從慢性個案的組織研究來看，看到的不一定是單純的急性發炎，也包含膠原排列與組織退化等慢性變化。因此近年的研究與臨床文獻中，也常使用「足底筋膜病變（plantar fasciopathy）」或較廣義的「足跟痛（plantar heel pain）」來描述相關問題。[2,8]

對一般民眾來說，不需要特別糾結名稱。

比較重要的是：疼痛不只代表「發炎」，也不是只要把發炎消掉就會恢復。

如果每天持續站很久、突然增加運動量，或足踝目前承受負荷的能力不足，即使短時間把疼痛壓下來，回到原本的生活後還是可能再次出現問題。

為什麼會發生足底筋膜痛？

足底筋膜痛通常不是單一原因，可能有多個因素造成：

1. 最近的負荷是不是突然增加了？

例如：

• 最近開始跑步或增加跑量
• 突然開始登山
• 換工作後站立時間明顯增加
• 出國旅遊每天走兩、三萬步
• 平常活動量很少，突然連續幾天大量走路
• 運動訓練的頻率或強度增加太快

這些情況不代表活動本身不好，而是身體可能還沒適應突然增加的負荷。

目前足底疼痛的臨床建議，也把活動量與承重負荷的調整列入治療的一部分。[1]

2. 體重與整體承重負荷

研究中，高 BMI 與足底筋膜痛的關聯相對一致，尤其在非運動族群中較明顯。[3]

但這並不代表有足底筋膜炎就一定要先減重才能治療。

比較實際的做法，仍然是一起處理目前的活動量、疼痛、鞋子與運動能力，再依個人狀況安排體重管理。

3. 足踝活動度與肌肉能力

有些患者會同時出現小腿、踝關節活動度或足踝肌力方面的問題。

這也是為什麼評估足底筋膜痛時，通常不只按一按腳底，還會看看：

• 踝關節活動度
• 小腿肌群
• 踮腳能力
• 足趾與足部肌群
• 走路與承重時腳的使用方式

目前的臨床指引也建議治療中納入足部與踝部肌群的阻力訓練。[5]

那扁平足是不是比較容易足底筋膜炎？

這個問題沒有想像中簡單。

臨床上確實會看到足弓較低或足部旋前比較明顯的患者同時有足底筋膜痛，也有部分研究發現兩者有關。

但從整體研究來看，目前還不能簡化成「足弓越低，就一定越容易得足底筋膜炎」。過去系統性回顧對靜態足型與動態足部動作的結果並不一致。[4]

有些人足弓很低，一輩子都沒有腳底痛；也有人看起來足弓很正常，卻出現明顯足底筋膜症狀。

所以評估時，比起只看腳的外型，還要一起看它在承重、走路與運動時怎麼工作。

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超音波可以看到什麼？

大部分典型足底筋膜痛，可以先從病史與理學檢查判斷，不是每個人都一定要做影像檢查。

如果症狀不典型、治療反應不如預期，或需要進一步確認組織狀態，肌肉骨骼超音波是一個常用的工具。

研究中，足底筋膜痛患者在超音波上較常看到：[7]

• 足底筋膜增厚
• 回音下降
• 筋膜結構改變
• 部分患者可出現周圍組織或血流訊號變化

超音波也可以協助評估足底筋膜撕裂或其他附近結構。

不過影像還是要和症狀放在一起解讀。

看到足底筋膜比較厚，不代表疼痛程度就比較高。

足底筋膜炎怎麼治療？

多數足底筋膜痛不需要一開始就接受侵入性治療。

治療可以先從幾件事情開始。

第一階段：先把每天的負荷調整到腳能接受的程度

如果最近每天走兩萬步，腳已經痛到隔天早上幾乎踩不下去，可以先從以下幾件事調整：

• 每天走路與站立的時間
• 跑步或登山量
• 連續承重的時間
• 運動強度與頻率

讓症狀先穩定下來，再逐步把活動量加回去。

鞋子也可以一起檢查。

鞋底已經嚴重磨損、尺寸不合、腳趾被擠壓，或穿著後明顯增加腳跟不舒服，這部分也可以一起調整。

不過，不需要為了足底筋膜炎立刻尋找一雙「神奇的鞋」，先從真正合腳、穿起來舒服，而且符合目前活動需求開始。

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第二階段：伸展可以做，但不要只剩下伸展

足底筋膜專一性伸展，以及腓腸肌、比目魚肌等小腿伸展，都是目前臨床指引支持的治療方式。[5]

走路、跑步與站立最後都需要足踝承受力量。

因此後續也可以慢慢加入：

• 踮腳訓練
• 小腿肌力與耐力
• 足踝阻力訓練
• 足趾與足部肌群訓練
• 依個人需求重新建立走路、跑步或運動負荷

一項隨機對照研究發現，高負荷漸進式肌力訓練在三個月時的改善優於單純足底筋膜伸展組。[6]

第三階段：依症狀反應，再加入其他治療工具

鞋墊：可以用，但不需要每個足底筋膜炎患者都立刻訂做鞋墊。

2023年足底筋膜痛臨床指引不建議把鞋墊當成單獨的短期治療，但可以和其他治療一起使用。[5]

臨床上可以先看看：

• 換鞋後症狀有沒有差異
• 貼紮暫時改變足部支撐後，走路會不會比較舒服
• 長時間工作是否需要額外緩衝或支撐
• 足部排列與目前症狀是否真的有關

如果調整後確實有明顯幫助，再思考鞋墊的角色。

手法治療：如果同時有踝關節活動限制、小腿或足部軟組織問題，可以把手法治療放進整體復健中。

2023年臨床指引支持針對下肢相關的關節活動限制與軟組織問題使用手法治療，作為足底筋膜痛復健的一部分。[5]

例如有些患者除了腳底痛，還會合併：

• 踝關節活動限制
• 小腿明顯緊繃或疼痛
• 足部某些動作受限
• 承重時出現明顯不同的動作策略

這些地方可以一起評估與處理。手法治療比較適合當成調整症狀與動作的工具，後續仍要看看這個改變能不能帶回走路、站立或運動。

震波與注射：如果已經經過一段時間的負荷調整、伸展與運動治療，症狀仍然沒有明顯改善，可以重新確認診斷，再討論其他治療方式。

震波就是其中一種選項。2021年針對足跟痛的最佳實務指南（best practice guide），在核心治療效果不足時，也將震波列為後續階段可考慮的治療。[1]

另外，注射治療同樣有不同選擇，但不同注射的目的、證據與風險並不完全相同。

因此這部分不太適合簡化成「打一針就會好」，仍須與治療的醫師詳細討論。

我的臨床觀點

診間遇到腳跟痛，我會先確認疼痛的位置與表現，看看是不是符合典型足底筋膜痛，也會問最近工作、走路或運動量有沒有改變。

足底筋膜炎不單只是急性發炎；也可能看到足底筋膜組織本身的慢性變化。[2] 因此臨床上除了處理疼痛，也會一起評估足踝的負荷、活動度、肌力與走路方式，找出可以調整的因素。

讀到這裡，我們目前已知的概念

足底筋膜炎是腳跟痛很常見的原因，但腳跟痛不等於一定是足底筋膜炎。

「休息後第一步痛」是很典型的症狀，不過慢性足底筋膜病變不一定只是單純發炎。[1,2]

活動量、承重負荷、體重以及足踝本身的功能，都可能參與症狀形成；目前沒有足夠證據把所有患者都歸因於單一足型或某一個動作問題。[3,4]

治療可以包含負荷調整、足底筋膜與小腿伸展、足踝阻力訓練、手法與貼紮等方式。鞋墊可以是其中一項工具，但不適合當成所有人的唯一答案。[5]

如果治療一段時間仍然沒有進展，除了增加更多治療，也要重新確認診斷。

常見問題 FAQ

Q1：X光看到腳跟有骨刺，是骨刺刺到腳底嗎？

不一定。

研究的確發現腳跟痛患者比較容易在影像上看到跟骨骨刺，但「影像上有骨刺」不能直接證明它就是疼痛來源。[7]

還是要搭配疼痛位置與臨床檢查一起判斷。

Q2：扁平足是不是比較容易足底筋膜炎？

兩者可能有關，但不能直接畫上等號。

研究對足部姿勢與足底筋膜痛的結果並不完全一致。實際評估時，除了足弓外型，也要看承重功能、活動量、鞋子、足踝能力與其他因素。

Q3：足底筋膜炎是不是要一直踩球、按摩？

按摩或踩球可以讓部分患者短時間覺得舒服，但治療通常不應該只停在「把腳底揉鬆」。

如果每天還是承受同樣的負荷，而足踝的能力沒有慢慢建立回來，症狀仍可能反覆。

Q4：多久沒好，才需要震波或打針？

沒有一個所有人都適用的固定時間。

如果經過一段時間的負荷調整、伸展、運動與其他保守治療，症狀仍然影響生活，就可以重新評估診斷與治療策略。

這時才進一步討論震波、注射或其他治療，通常會比只根據「已經痛幾個月」來決定更完整。

包醫師‧小總結

早上第一步腳跟痛，是足底筋膜痛很典型的表現，但還是要先確認是不是其他腳跟問題。

足底筋膜本來就會承受力量，治療也不是想辦法讓它永遠不要受力。先調整目前過多的負荷，再慢慢把足踝承受力量的能力建立回來。

鞋子、鞋墊、伸展、手法、運動，甚至後續的震波或注射，都可以是治療工具。

但最後還是要回到同一件事：找出哪些因素真的和你的症狀有關，而且調整之後，生活功能能慢慢改善。再依著這些因素制定合適的治療策略。

參考文獻

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3. van Leeuwen KDB, Rogers J, Winzenberg T, van Middelkoop M. Higher body mass index is associated with plantar fasciopathy/‘plantar fasciitis’: systematic review and meta-analysis of various clinical and imaging risk factors. Br J Sports Med. 2016;50(16):972-981. doi:10.1136/bjsports-2015-094695.
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5. Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, et al. Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
6. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(3):e292-e300. doi:10.1111/sms.12313.
7. Drake C, Whittaker GA, Kaminski MR, et al. Medical imaging for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2022;15(1):4. doi:10.1186/s13047-021-00507-2.
8. Riel H, Cotchett M, Delahunt E, et al. Is ‘plantar heel pain’ a more appropriate term than ‘plantar fasciitis’? Time to move on. Br J Sports Med. 2017;51(22):1576-1577. doi:10.1136/bjsports-2017-097519.