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成人扁平足是一種足部型態描述，不等於一定有疾病或需要治療。
成年後逐漸出現單側塌陷、疼痛或功能改變，應進一步評估。
有症狀時，先檢查鞋子、活動負荷、活動度與肌力，再決定是否需要鞋墊。
鞋墊可作為部分有症狀柔軟性扁平足或早期脛後肌腱問題的保守治療工具。
鞋墊不是越硬、越高越好，訂製鞋墊也不一定優於合適的現成鞋墊。

常見臨床情境

35歲的陳先生，是個籃球員，前陣子被朋友說是扁平足，要趕快挑選有足弓支撐的鞋墊。但他很困惑，於是到診間求診。

門診中，很多人是在健檢、買鞋、跑步，甚至因為膝蓋或腳底不舒服時，才第一次注意到自己的足弓比較低。聽到『扁平足』三個字，很容易立刻聯想到：是不是足弓塌了、一定要撐起來，甚至應該趕快訂製鞋墊。

但成人扁平足的處理，並不是看到足弓低就直接進入買鞋墊的環節。第一件事反而是先確認：這只是你原本的足型，還是正在變化，並且造成症狀、功能下降，甚至是成年後逐漸出現的足部變形？

陳先生後來想問包醫師：

到底什麼是扁平足？
扁平足會有哪些症狀？
扁平足可以怎麼處理？
我一定要用鞋墊嗎？

開始前你需要知道：什麼是成人扁平足？

一般所說的扁平足，最直觀的特徵是站立負重時足部的內側縱弓較低。不過，足部排列不只看「足弓高度」一個數字。部分扁平足還會伴隨後足外翻、前足相對外展等三維變化。

成人的「足弓低」其實可能代表不同狀況。

有些人從年輕時足弓就比較低，而且多年來沒有疼痛，也沒有功能障礙。
有些人站著時足弓較低，但坐下、踮腳或減少負重後，足弓會重新出現，屬於較柔軟、可變動的型態。
也有些人是成年後才逐漸出現單側足弓下降、後足外翻、疼痛或走路能力改變。這時就不能只把它當成「天生扁平足」。

近年的足踝領域把一部分成人後天逐漸塌陷的變形稱為「進行性足部塌陷變形（Progressive Collapsing Foot Deformity, PCFD）」，用來強調它是一種可能牽涉肌腱、韌帶與多個關節的複雜三維變化，而不只是單純「脛後肌腱沒力」。[1]

醫師怎麼評估扁平足？不只是在看足弓

評估成人扁平足時，除了足弓外觀，也要看看「這隻腳現在能不能好好工作」。

① 是一直都這樣，還是最近才愈來愈扁？

如果從小到大左右腳都差不多，而且多年沒有症狀，和成年後單側逐漸出現變形的意義不同。尤其是近期才開始變扁、左右差異愈來愈明顯，或症狀持續惡化，就需要進一步評估。

② 有沒有疼痛、疲勞或活動受限？

扁平足可以完全沒有症狀。是否需要處理，主要看有沒有伴隨疼痛、久站久走疲勞、運動能力下降，或影響日常生活。

③ 足部是柔軟的，還是已經僵硬？

站立時扁下去，但踮腳、坐下或改變負重後足弓能重新出現，代表足部仍具有一定可動性；如果足部已經明顯僵硬、活動受限，評估方向就不一樣。

④ 肌力與功能怎麼樣？

臨床上會觀察走路、單腳站、單腳踮腳等功能，也會評估小腿與足踝肌力、踝關節活動度，以及原本會不舒服的動作。對疑似成人後天塌陷者，單腳踮腳（single-leg heel rise）的表現、後足與前足排列都是常見的臨床線索。[8]

⑤ 什麼時候需要影像？

並不是每個扁平足都需要照 X光或 MRI。若是成年後逐漸變形、持續疼痛、僵硬、外傷後改變，或臨床懷疑進行性足部塌陷變形（PCFD）、關節病變等，負重 X光或其他影像才可能進一步提供資訊。[1,9]

扁平足背後，不一定只是「天生足弓低」

有些扁平足只是穩定的足型差異；但有些成人扁平足背後確實可能存在需要辨識的問題。

常見需要區分的幾種情況

長期存在的柔軟性扁平足：可能從年輕時就存在，而且未必造成症狀。
進行性足部塌陷變形（PCFD）：可能涉及脛後肌腱、彈簧韌帶（spring ligament）等動態與靜態穩定結構，並隨時間出現更明顯的後足外翻、前足外展與內側足弓下降。[1,9]
關節或發炎性疾病：退化、發炎性關節疾病等，也可能改變足部排列與負重。
其他較少見的原因：明顯外傷後變形、僵硬型足部問題、神經肌肉疾病或神經病變造成的足部結構改變等，需要依臨床表現進一步判斷。

如果是成年後突然或逐漸出現單側變形、內踝附近持續疼痛、明顯腫脹、足部變得僵硬，或走路功能持續下降，就不要只買一雙鞋墊自行處理。

扁平足常見哪些症狀？

扁平足本身不一定會痛。有症狀的人，常見的不舒服可能包括：

足弓、足底或足內側痠痛。
內踝後方、脛後肌腱附近疼痛或疲勞。
久站、久走後腳容易痠、累。
跑步或運動量增加後出現足踝不適。
較明顯的變形可能出現外側足踝擠壓感、疼痛或步行能力下降。

另外，足部排列與足部功能會影響步態與下肢部分力學表現，因此在某些人身上，可能和膝蓋、髖部、下背，甚至較廣泛的肌筋膜症狀同時出現。但這類關聯不能只靠「有沒有扁平足」判定，也不能直接推論足弓低就是遠端疼痛的原因。臨床上仍要結合症狀、動作與個別評估，才能判斷足部是不是需要調整的因素之一。

延伸閱讀：肌筋膜疼痛觀念｜肌肉無法放鬆？一直很緊、很痠？

有症狀的扁平足怎麼處理？先不要急著從鞋墊開始

如果已經排除需要優先處理的疾病，成人有症狀的扁平足通常會先從保守治療開始。保守治療會以減少疼痛、改善功能，並讓足部能承受日常與運動所需要的負荷為主，不需要把每個人的腳都「矯正成同一個足弓」。

實際處理常包含：鞋子調整、活動量與負荷調整、足踝活動度與肌力訓練，以及在適合的情況加入鞋墊或支具。早期脛後肌腱相關問題的研究也顯示，鞋墊搭配伸展與漸進阻力訓練可以改善疼痛與功能，但目前相關研究數量仍不算多。[4,5]

第一步：先看看你每天穿的鞋

如果腳每天大部分時間都待在鞋子裡，那麼在討論鞋墊以前，我通常會先看看你穿的是什麼鞋。

有些人先把鞋子本身選對，就可能比立刻多加一層鞋墊更有幫助。過短、前掌過窄、鞋底已經明顯歪斜或磨損，甚至鞋型和活動需求完全不合，都可能讓原本能適應的腳開始出現不舒服。

選鞋時，我會先注意：

鞋長是否足夠，腳趾前方是否保留適當空間。
楦頭是否符合自己的前足寬度與腳趾形狀，而不是硬把腳擠進鞋裡。
後跟與鞋面是否能穩定地把腳留在鞋內，不會一直滑動。
鞋底是否已經明顯磨耗、塌陷或左右不對稱。
這雙鞋是否符合你的活動需求，例如通勤久站、走路、跑步或工作環境。

對部分人來說，先換成真正合腳、適合用途的鞋，就可能改善一部分不舒服。所以在我的處理順序裡，通常會先看鞋，再談鞋墊。

延伸閱讀：你的鞋子真的合腳嗎？從腳型到鞋型，教你找到真正合腳的鞋

鞋選對之後，還可以做什麼？

① 先調整最近的負荷

有些症狀只是最近的活動量超過目前可以承受的能力，不一定代表足弓突然「壞掉」。例如突然開始跑步、旅行每天走很多路、工作站立時間增加，或近期更換了完全不同的鞋。把負荷調整到身體能適應的程度，本身就是治療的一部分。

② 恢復踝與足部需要的活動度

如果踝關節活動受限、小腿過度緊繃，走路或蹲下時可能必須使用不同的代償策略。是否需要處理，要依個別評估決定，而不是看到扁平足就一律拉筋。

③ 增加足部與下肢承受負荷的能力

訓練可以包含足內在肌、脛後肌、小腿肌群、平衡，以及整體下肢力量與控制。系統性回顧顯示，短足運動（short-foot exercise）等訓練可能改善部分足部姿勢或功能指標，但研究結果並非完全一致，介入時間也可能影響結果。[6,7]

訓練主要是讓腳和下肢更有能力完成需要的站立、走路與運動。目前的訓練並不能保證把成年人的足弓「練高」。

所以，成人扁平足一定要用鞋墊嗎？

不一定。

如果你的足弓一直都比較低，但沒有疼痛、日常與運動功能正常，也沒有持續變形，目前沒有理由只因為外觀看起來扁，就急著把足弓「矯正」起來。

2021年一篇成人扁平足鞋墊的系統性回顧指出，目前相關研究數量與品質都有限，還不足以支持「成人只要有扁平足，就應常規使用鞋墊」這種做法。[2]

另一方面，對於「有症狀的柔軟性扁平足」或早期脛後肌腱相關問題，部分隨機試驗與系統性回顧顯示，鞋墊可以作為保守治療的一部分，尤其搭配運動時可能有助於疼痛與功能改善。[3–5]

鞋墊可以用，但不需要把它當成每個扁平足的預設答案。

什麼時候我會考慮加入鞋墊？

以下幾種情況，我會把鞋墊列入治療工具之一：

扁平足伴隨足部疼痛、疲勞，而且已經影響久站、走路或運動。
先把鞋子、負荷與訓練調整後，症狀仍需要更多支撐或減壓。
暫時增加足弓或後足支撐後，原本會痛的走路或功能動作出現明顯、可重複的改善。
例如早期脛後肌腱相關問題，或進行性足部塌陷變形（PCFD），若臨床評估需要額外支撐或減壓，可考慮透過鞋墊或更高階支具協助降低特定組織負荷。
有特殊足部變形、壓力分布或鞋內空間需求，需要更個別化的處理。

如果變形程度較明顯，有時需要的也不只是「鞋子裡的一片鞋墊」，而可能是支撐範圍更大的足踝支具。這就需要依疾病階段與功能需求個別評估。[5]

鞋墊要怎麼挑？

第一個原則：不是越硬、越高越好

鞋墊的目的不一定是把足弓硬頂到一個看起來「標準」的位置。過高、過硬的支撐如果造成新的壓迫、疼痛或無法長時間穿著，也不代表是好的鞋墊。

第二個原則：先看能不能真的穿進你的鞋

鞋墊會占掉鞋內空間。如果原本鞋子就太窄、太短，再塞進厚鞋墊，反而可能讓前足或腳背更擠。所以順序還是一樣：先有合適的鞋，再談鞋墊。

第三個原則：不一定一開始就要訂製

目前沒有證據支持所有成人扁平足都必須直接使用訂製鞋墊。現成鞋墊與訂製鞋墊各有適用情況；是否需要個別化，應看左右差異、變形程度、壓力分布、現成鞋墊能不能符合需求，以及使用後的實際反應。不同足部疾病中，訂製鞋墊也沒有一致證據顯示一定優於良好設計的現成鞋墊，因此不能單純用價格判斷效果。[10]

第四個原則：用症狀與功能回頭驗證

穿上鞋墊之後要回頭看：原本會痛的走路、久站或運動，有沒有變得比較舒服？能不能穩定地使用？有沒有產生新的壓迫點？如果沒有幫助，就不需要因為「扁平足理論上要支撐」而勉強繼續。

我的臨床觀點

看到足弓低，我會先把它當成一個線索，不直接認定「這就是問題」。

如果我懷疑足部支撐可能和症狀有關，我會先改變一些條件，例如換一雙較合適的鞋、暫時提供足弓或後足支撐，再重新做原本會痛的走路、單腳站、蹲下或其他動作。

如果症狀與動作出現明顯且可以重複的改善，代表「這個區域的支撐與負荷」可能是可以調整的因素之一。接下來再看這個改變應該靠鞋子、訓練、鞋墊，或幾種方式一起完成。

另外，如果病患除了足部疼痛外，還合併其他多個部位的肌筋膜疼痛，而臨床評估顯示足部與整體動作、負荷可能有關，我也會依個別狀況整合多種方式協助處理疼痛，包括手法處理肌肉筋膜、必要時的超音波導引注射，以及後續的動作與運動訓練，逐步讓病人的動作與活動能力回到較穩定的狀態。

延伸閱讀：張力導引整合治療

讀到這裡，我們目前已知的概念

成人扁平足是一種足部型態描述，不等於一定有疾病或一定需要治療。
成年後逐漸出現的足部塌陷、疼痛與功能改變，需要和原本穩定的柔軟性扁平足區分；進行性足部塌陷變形（PCFD）是其中重要的一類。[1]
成人扁平足鞋墊研究整體證據仍有限，因此不能把「有扁平足」直接等同「一定要配鞋墊」。[2]
對部分有症狀的柔軟性扁平足與早期脛後肌腱問題，鞋墊可能減輕疼痛或改善功能，尤其搭配運動時可能更有幫助。[3–5,7]
運動訓練可以作為保守治療的一部分，但目前沒有充分證據保證一定能把成人足弓永久「矯正回來」。[6,7]
臨床處理時，先確認鞋子是否真正合腳、活動負荷是否合理，是基本而且容易被忽略的一步。

常見問題 FAQ

Q1：穿鞋墊會不會讓腳愈來愈沒力？

目前沒有足夠證據支持「只要穿鞋墊，腳一定會愈來愈沒力」這種說法。但如果你的問題同時和負荷能力、足踝肌力或動作控制有關，也不需要把鞋墊當成唯一治療。鞋墊提供外部支撐，訓練則處理身體本身的能力，兩者可以依需求一起使用。

Q2：訂製鞋墊一定比現成鞋墊好嗎？

不一定。訂製的優點是能針對特殊腳型、左右差異或特定壓力需求調整，但價格較高不等於每個人療效一定比較好。一般症狀較單純的人，有時可以先從合適鞋子與良好設計的現成鞋墊開始，再依反應決定是否需要進一步個別化。[10]

Q3：鞋墊是不是要穿一輩子？

也不一定。如果鞋墊只是某段時間用來降低疼痛、協助回到活動，可以隨症狀與功能改善重新評估；如果是進行性足部塌陷變形（PCFD）、明顯結構性變形或特定疾病，支具的需求與時間就可能不同。重點是定期回頭看：現在還需不需要？穿了之後是否真的有幫助？

包醫師‧小總結

足弓低，不等於腳壞掉。

成人扁平足需不需要處理，主要看有沒有疼痛、功能下降，或持續變化。

如果需要處理，通常會先從每天真正接觸腳的「鞋子」開始，再看負荷、活動度與肌力。鞋墊可以是一個很好用的工具，但不是每個扁平足的標準答案。

最後還是要回到實際功能：能不能舒服、穩定地完成生活與運動。

參考文獻

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